滁州市卫生健康委公布《2018年度滁州市市级公立医院绩效考核实施方案》

考核项目

考核内容

分值

考核细则

评分标准

指标说明/考评方法

城市公立医院改革成效评价指标（50分）

平均住院日

3

平均住院日≤12天。

平均住院日≤12天，得满分，每超过1天扣0.5分，扣完本项分值为止。

调取医院相关数据。平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数

医疗总费用增长

6

医疗总费用增长幅度低于10%

低于10%得满分，每超出0.1个百分点扣0.2分，扣完本项分值为止。

调取医院相关数据。

药占比（不含中药饮片）

5

药占比（不含中药饮片）≤30%

药占比（不含中药饮片）≤30%得满分；每超过1个百分点扣0.5分，扣完本项分值为止。

调取医院相关数据。药占比（不含中药饮片）=医院药品收入／医疗收入×100%，不含中药饮片

卫生材料费

5

百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料均在20元以下。

百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料在20元以下，得满分；每高1元，扣0.1分，扣完本项分值为止。

调取医院相关数据。百元医疗收入消耗的卫生材料费用=(卫生材料费/医疗收入-药品收入)×100

医疗服务收入

5

医疗服务收入（不含药品、卫生材料、检查、化验收入）在医院医疗收入占比达到35%以上

医疗服务收入（不含药品、卫生材料、检查、化验收入）在医院医疗收入占比在35%及以上的，得满分。每下降1个百分点，扣0.5分，扣完本项分值为止

医疗服务收入占比=（医疗收入—药品收入—卫生材料收入—检查收入—化验收入）/医疗收入×100%

城市公立医院改革效果评价指标（50分）

按病种付费执行病种数

4

按病种付费达到150个病种

达到150个病种或规定病例全部纳入按病种付费，得满分；应纳入按病种付费未纳入病例发现一例扣0.1分，扣完本项分值为止

由医保结算系统查询相关数据。

按病种付费执行率

5

按病种付费出院病例数占总出院人数的≥40%。

按病种付费出院病例数占总出院人数≥40%，得满分；每下降一个百分点扣0.5分，扣完本项分值为止。

由医保结算系统查询相关数据。

实施临床路径管理

5

实施临床路径管理的病例数占出院病例数≥40%。

达到目标的得满分，每下降一个百分点扣0.5分，扣完本项分值为止。

调取医院相关数据。

公立医院人员支出占比

5

人员经费支出占业务支出比例达到40%

达到40%得满分，每低1个百分点，扣0.5分，扣完本项分值为止。

根据卫生计生财务年报计算。

耗材、药品采购

2

全面落实药品采购“两票制”。药品、高值耗材全部通过省医药采购平台实行网上采购。

网采率≥95%得2分，低于95%不得分。

调取省药品采购平台和医院相关数据。

抗菌药物使用率

2

住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

住院患者抗菌药物使用率不超过60%，得满分；每超过一个百分点，扣0.2分，扣完本项分值为止。

调取医院有关数据。

抗菌药物使用强度

2

住院患者抗菌药物使用强度控制在40DDDS以下。

住院患者抗菌药物使用强度控制在40DDDS以下，得满分；每增加1个DDDS，扣0.05分，扣完本项分值为止。

调取医院有关数据。

静脉输液管理（大输液情况）

1

门诊、住院患者大输液使用量较去年同比下降。

同比下降得1分，同比增长不得分。

调取医院有关数据。

综合管理（19分）

党建及党风廉政建设

5

严格落实党建和党风廉政建设责任制，主要考核党的政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设、反腐倡廉建设和巡察整改情况。

依据市直工委对公立医院党建考核结果折算得分。同时，每被市纪委监委、市委巡察办通报批评一次扣0.2分。

查阅资料，现场核查。

财务管理

4

三级医院落实总会计师制度，遵守国家财经纪律，加强医院财务管理和监督；实施医院内部审计制度；遵守财政预算执行考核相关规定；按照资产管理规定，设立本单位资产专管员，按要求开展资产购置、处置管理，确保国有资产保值、增值。严格执行医药价格政策，确保医药价格计算机管理系统信息准确；全面落实医疗服务价格公示制度，开展物价收费自查，提高收费透明度。

每违反一个检查要点扣0.5分；被相关行政主管部门立案查处每起扣2分。

查阅资料，现场核查。

卫生应急

1

卫生应急组织健全，应急处置工作预案、方案规范，应急物资储备到位；及时开展突发事件、突发公共卫生事件救援、救治和报告工作；加强食品安全风险监测工作，就诊食源性疾病病例信息应报尽报。突发公共卫生事件处理等指令性、公益性任务完成率达到100%。

组织不健全扣0.2分，无预案、方案扣0.2分，应急物资储备不到位扣0.2分，突发事件处置不及时、不规范扣0.5分，食源性疾病病例应报尽报，未完成全年任务量扣0.5分，每漏报1例扣0.05分。

查阅资料，现场核查。

综合管理（19分）

医疗健康服务

2

加强传染病疫情管理，及时、规范报告法定传染病疫情；加强艾滋病、结核病、霍乱、人感染H7N9禽流感、疟疾、手足口病等重点传染病救治和监测工作。境外回国出现畏寒、发热等症状的病人应规范开展疟原虫血检，确诊病例应及时进行网报并上报市卫计委，加强输入性疟疾病例诊治能力培训；发热门诊、肠道门诊、VCT门诊等感染科门诊规范设置；开展新生儿卡介苗及首针乙肝疫苗接种；开展人群死因监测工作，规范填写死亡医学证明书并及时网报；完整、准确报告职业病及职业健康监护（含农药中毒、重点职业病个案卡录入）相关信息。

传染病管理工作不到位扣0.2分，感染科门诊设置不符合要求扣0.2分；新生儿预防接种率及免疫规划相关疾病监测任务不达标扣0.1分；人群死因监测工作不及时、不完整扣0.2分，死因监测信息填报不规范或不准确每1例扣0.05分；职业病及职业健康监护（含个案卡录入）应报尽报，健康监护信息（含个案卡录入）每漏报一条信息扣0.05分，扣完为止；境外回国出现畏寒、发热等症状的病人未规范开展疟疾血检扣0.2分，确诊病例未及时网报、未及时上报市卫计委的扣0.1分。

调取数据，现场核查。

指令性任务

1

含城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和学生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊等。

一项执行不到位扣0.2分

查阅资料，现场核查。

人事管理

1

严格执行《党政领导干部选拔任用工作条例》，规范干部选拔任用工作，防止用人上不正之风等；贯彻落实援疆援藏援外工作落实情况；干部人事档案建立情况；上级部门布置的关于人事方面相关工作完成情况

查阅资料、现场查看以及人事等相关工作平时执行力情况。一项不规范、不完善的扣0.2分。

查阅资料，现场核查。

综合管理（19分）

依法执业

1

诊疗岗位的卫生专业技术人员具备法定的执业资格；医生多点执业应经批准；严格执行医疗技术人员操作准入制度、医疗设备准入制度；医疗机构按时变更、校验，开展的科目与许可证相符；医疗废弃物处置规范；放射诊疗人员档案规范管理。

因超范围执业受到行政处罚的；每次扣0.1分，因医疗废物处置不当受到行政处罚的；每次扣0.1分，未按规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查、建立个人剂量和健康档案的，每项扣0.1分

查阅资料，现场核查。

安全生产

1

落实安全生产责任制

因污水处理不当不能及时整治扣0.1分，未按照“党政同责、一岗双责”要求建立安全生产责任体系、未定期召开安全生产会议扣0.1分，未按上级要求开展安全生产专项检查并及时上报工作总结扣0.2分，未建立消防控制室扣0.1分，因安全生产执行不力、被上级主管部门给予通报批评扣0.1分，被上级通报为安全生产重大隐患扣0.1分，

查阅资料，现场核查。

综治工作

1

按要求落实各项社会治安综合治理措施。

查阅资料、现场查看，未按要求落实有关制度和措施的，一项扣0.2分，发生重大群体性事件本项不得分。

查阅资料，现场核查。

文明创建

2

按照《滁州市创建全国文明城市工作部署和要求》的各项工作任务。

在创城过程中，被市文明办考核通报扣分的，每次扣0.3分，被市卫计委创建办考核通报整改不到位的，每次扣0.2分，扣完为止

查阅资料，现场核查。

医疗服务能力（24分）

信息化建设

1

宣传推广安徽医疗便民服务平台，1、开展窗口，一网、两微、一端宣传；2、上报宣传工作方案、宣传工作开展情况。

1.工作缺一项扣0.2分，扣完为止；
2.工作材料未及时上报，本项不得分。

查阅资料，现场核查。

1

配合完成全市级全民健康信息平台建设，在规定时间内完成本院所有信息与市级平台对接

1.在规定时间内完成与市级平台对接，未完成不得分；2.完成对接，但未实现数据上传扣0.5分。

查阅资料，现场核查。

重点专科建设

3

1.按要求开展重点学科建设、重点学科建设有规划、年度重点学科建设有方案并持续推进；2.年度重点学科建设按预期达标。

查阅资料，1.年度有重点学科建设任务，并开展年度考核得0.5分；2.重点学科建设按照预期达标得0.5分；3.没开展重点学科建设不得分。

查阅资料，现场核查。

实验室生物安全

1

1.无实验室生物安全事故发生；2.实验室生物安全管理组织制度健全、环境设施符合要求、管理落实到位并按要求备案；3.积极组织工作人员和管理人员参加培训。

查阅资料，1.发生生物安全事故不得分；2.按要求备案得0.5分；3.组织人员培训得0.5分

查阅资料，现场核查。

住院医师规范化培训

1

完成住院医师规范化培训民生工程和紧缺专业任务

查阅资料，1.民生工程任务完成率100%以上得0.5分；每低于1个百分点扣0.1分，扣完为止；2.紧缺专业任务完成率100%以上得0.5分；每低于1个百分点扣0.1分，扣完为止。

查阅资料，现场核查。

医疗服务能力（24分）

继续医学教育

1

积极申报省级以上继教项目；做好本单位卫技人员年度继教管理，及时完成年度继教学分验证工作

查阅资料，1.年度举办省级以上继教项目得0.5分；2.年度卫技人员继续医学教育达标率95%以上得0.5分，每低于1个百分点扣0.1分，扣完为止。

查阅资料，现场核查。

医疗安全核心指标

4

甲级病历率≥95％，处方合格率≥98％，入出院诊断符合率≥95％，手术前后诊断符合率≥90％，急危重症抢救成功率≥85%，医院感染率≤8%，无菌手术切口感染率≤1.5%，大型医疗设备检查阳性率≥70%。入住3日确诊率≥90%。

查阅资料、现场查看，每项0.5分。一项达不到扣0.5分,扣完为止。

调取医院有关数据，现场核实。

医疗管理

5

严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。院长为第一责任人，每季度举行1次质量专题会议；职能部门每月开展1次专项检查；科主任是科室第一责任人，建立科室质控小组，每月开展1次质控自查。

1.查院、科二级医疗质量安全质控记录，随机抽查整改措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，随机抽查整改措施落实情况。

查阅资料，现场核查。

2.医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格、定期分析，及时反馈，落实整改。

查阅资料，现场核查。

3.结合上级行政部门的考核分数，省卫计委质控检查每通报批评一次扣1分；查阅资料、现场查看，缺1项扣0.2分；随机抽查10份病历，有一份不达标扣0.2分。

查阅资料，现场核查。

医疗服务能力（24分）

医疗风险防控

4

不断加强医疗质量与安全管理，降低医疗事故发生率。

按照发生医疗事故的按性质和等级判定计分，负完全责任一级医疗事故每例扣2分，二级每例扣1分，三级每例扣0.5分，四级每例扣0.2分；负主要责任一级事故每例扣1分，二级每例扣0.5分，三级每例扣0.3分，四级扣每例扣0.1分；扣完为止；

查阅资料，现场核查。

临床合理用药

3

开展处方点评和病历评审，加强对价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控，完善药品重点监控预警管理机制，促进临床安全合理用药。

查阅资料、现场查看，开展工作得1分，落实检查结果得2分

查阅资料，现场核查。

社会效益评价（7分）

病人满意度（%）

2

患者对医院满意度≥90%得2分，90%﹥满意度≥85%得1.5分，85%﹥满意度≥80%得1分，80%﹥满意度≥75％得0.5分，﹤75%不得分。

采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照3：3：4的比例，综合评价确定病人满意度。考核组现场发调查问卷。

调取医院有关数据，现场核实。

医务人员满意度（%）

2

职工满意度≥90%得2分，90%﹥满意度≥80％得1分，80%﹥满意度≥70%得0.5分，﹤70%不得分。

按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。考核组现场发调查问卷。

现场评测

行风建设

3

加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，及时化解各类矛盾纠纷，降低医疗卫生服务投诉发生率。

患者投诉每查实一起扣0.2分。年度内有索要红包、回扣等，查实一起扣0.5分。扣完为止。

与驻委纪检组核实

加分项

1.获得市委、市政府和省直部门表彰的每次加1分；在省卫计委专项考核中位列前三位的加1分；获得省委、省政府和中央部委表彰的每次加3分；获得党中央、国务院表彰的每次加5分。

单项工作获得多次表彰的加分以最高分为准，不重复加分，所有加分项累计不得超过5分。

查阅资料，现场核查。

2.独立承担或牵头承担国家级科研项目并取得成果的每项加1分。

查阅资料，现场核查。

3.独立承办国家级医学继续教育项目每次加0.5分

查阅资料，现场核查。

扣分项

1.因公立医院综合改革工作被省卫计委、市委、市政府通报批评

每通报批评一次扣2分，每被约谈一次扣1分，最多扣5分。

2.因公立医院综合改革工作被省卫计委、市委、市政府约谈

一票否决项目

1.发生重大安全生产事故

以上一票否决项目一经确认，院长（书记）年薪按照20万元标准执行。
（发生党风廉政案件一票否决，执行2015年5月市委下发的《滁州市落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任考核办法(试行)》对“一票否决”的认定标准。）

2.发生违反计划生育政策案件

3.社会治安综合治理工作不达标

4.发生党风廉政案件