医保报销政策和待遇

尊敬的来信人：您好！您的留言已收悉，现将您咨询的相关问题回复如下：

根据您的描述，经系统核查，1人办有心功能不全门诊慢性病证，1人办有恶性肿瘤特殊病慢性病证。均在2023年2月13日办理了异地就医备案，有效期1年。

根据滁州市医保局《关于印发<滁州市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）>的通知》（滁医保发[2022]54号）文件规定：①符合异地就医相关规定的参保人员，门诊慢特病医药费用在省内实行联网即时结算；省外地区除高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用可享受跨省直接结算服 务，其余病种在未联网即时结算情况下，暂实行自费结算，回参保地报销。②居民医保 I 类门诊慢特病起付线为150元，报销比例为65%, Ⅱ类门诊慢特病起付线500元，按当次就诊医疗机构住院比例报销。慢特病报销金额=(政策范围内医药费用-起付线)×报销比例。

您所述1人心功能不全慢性病不符合跨省直接结算服务病种范围，发生的符合规定的门诊费用自费结算，携带发票、慢性病证、身份证等相关材料回居住地一级以上医疗机构报销或到县政务中心1楼医保中心窗口办理报销；来安县某医院发生的费用未达到年度起付线，故无报销费用。

1人恶性肿瘤特殊病可以跨省直接结算，结算时结算类型选择门诊特病类型，不能选择普通门诊等其他类型。

2023年6月9日下午，市医保局组织来安县医保局工作人员电话与您沟通，您表示满意。

感谢您对我们工作的理解和支持。